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姓 名

性別

出生年月

民族

是否申請住宿：

（填是或否）

畢業(yè)學校

家庭詳細地址

身份證號碼

戶口所在

派出所

家

庭

關(guān)

系

稱 謂

姓 名

工作單位

聯(lián)  系  電  話（莆田聯(lián)系電話）

父

電話：            手機：

母

電話：            手機：

中考成績

語文

數(shù)學

英語

三科

總分

政治

物理

化學

歷史

地理

生物

體育

投檔

總分

分數(shù)

等級

家長承諾，我孩子沒有被一級達標校錄取，且學生綜合素質(zhì)評定等級在C級以上（含C級），如承諾不實，導致無法建立學籍檔案后果自負。

家長簽名：

年   月   日

是否被一級達標校錄?。?/span>________

學生綜合素質(zhì)評定等級是否在C級以上（含C級）         

投檔分______

教務處審核人簽名：_______________

 年      月     日

   審批人             

經(jīng)辦人